最高人民檢察院第七檢察廳（行政檢察廳）與中國法學(xué)會(huì )行政法學(xué)研究會(huì )共同組織的“2021年度十大行政檢察典型案例”評選活動(dòng)，經(jīng)對所征集案例進(jìn)行篩選、專(zhuān)家初評、公眾投票、專(zhuān)家終評，從參選案例中，評選出“2021年度十大行政檢察典型案例”，2022年1月24日對外公開(kāi)發(fā)布。另有28件案例獲評“2021年度行政檢察優(yōu)秀案例”。遼寧檢察機關(guān)辦理的“張某訴遼寧省某縣農合局履行報銷(xiāo)醫療費用職責監督案”入選“2021年度十大行政檢察典型案例”。

張某訴遼寧省某縣農合局履行報銷(xiāo)醫療費用職責監督案

【關(guān)鍵詞】

行政裁判結果監督抗訴醫療報銷(xiāo)

【案例簡(jiǎn)介】

2015年5月23日23時(shí)許，張某駕駛摩托車(chē)發(fā)生交通事故，交警部門(mén)認定該事故系摩托車(chē)單方事故。張某先后入住兩家醫院治療。經(jīng)遼寧省縣農村合作醫療局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣農合局）調查，認定張某系交通事故導致受傷，遂作出不予報銷(xiāo)監管決定。張某向某縣法院提起訴訟，請求判令縣農合局履行醫保報銷(xiāo)職責。某縣法院作出一審判決，認為縣農合局經(jīng)調查取得的證據能夠證明張某系因交通事故受到傷害，符合《遼寧省新型農村合作醫療項目范圍》中因“交通事故”發(fā)生的醫療費不予報銷(xiāo)的規定，因此作出的不予報銷(xiāo)決定并無(wú)不當，判決駁回訴訟請求。張某提出上訴、申請再審亦被以相同理由駁回。張某向檢察機關(guān)申請監督。某市檢察院經(jīng)審查提請遼寧省檢察院抗訴。

檢察機關(guān)審查認為，國家建立新農合的目的是充分保障參保人員按照國家規定享受醫療保險待遇，在發(fā)生特定情形時(shí)享有依法從國家和社會(huì )獲得幫助的權利。《中華人民共和國社會(huì )保險法》并未將交通事故作為不予報銷(xiāo)的法定情形。《遼寧省新型農村合作醫療項目范圍》雖然規定了因“交通事故”發(fā)生的診療費用不屬于新農合的報銷(xiāo)范圍，但結合《中華人民共和國社會(huì )保險法》的立法目的，該“交通事故”不予報銷(xiāo)，應當理解為有第三方責任人的侵權交通事故，這與該法中“應當由第三人負擔”的不予報銷(xiāo)情形相銜接，符合立法目的，張某的情形應當屬于新農合的賠付范圍。2021年1月25日，遼寧省檢察院向遼寧省高級法院提出抗訴。10月28日，高級法院作出再審判決，判決撤銷(xiāo)原審裁判，縣農合局在60日內對張某依法履行醫療費報銷(xiāo)職責。12月24日縣農合局為張某報銷(xiāo)醫療費111700元。

【意義】

法律的生命在于實(shí)施，正確理解法律的立法目的和原意，準確適用法律法規，是維護司法公正、司法權威的內在要求。人民法院判決適用法律錯誤、違反立法目的的，檢察機關(guān)應當依法提出抗訴，推動(dòng)人民法院?jiǎn)?dòng)再審，糾正錯誤裁判，維護行政相對人合法權益。